保險理賠實務-生長板導引膝外翻手術

最後更新日期 2022/3/4 by air0902

某天朋友來電,聊到他的小孩因為走路怪怪的,就帶他去醫院檢查,沒想到醫生建議直接開刀治療了,還馬上安排住院時間,嚇的他打來問我,保險會不會理賠。

生理性o型腿、病態性o型腿

生理性o型腿

一般來說,寶寶在出生前因為待在媽媽的肚子裡,受到母體壓迫,所以出生後腿都會彎彎的,就像一個o型一樣,俗稱「寶寶腿」,約莫1歲半到2歲腿就會慢慢變直,但之後又會生理自發性過度矯正又會變成x型腿,直到3歲半以後才會慢慢拉直,到了6~7歲就會接近筆直,接著就會定型下來。

像這個種因為成長期所導致的o型腿就是屬於生理性o型腿。更詳細的內容請看<此連結

病態性o型腿

如果o型腿經過時間還無法自行恢復,那就有可能屬於病態性o型腿或x型腿,這個時候就要靠積極治療才能避免腿型更加嚴重。更詳細的內容請看<此連結>

生長板導引手術

朋友小孩手術方式,是使用生長板導引,控制骨頭內的生長板,引導生長方向並達到抑制肢體變形的一種微創手術,以下是診斷書及花費

診斷書1 air0902
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朋友總共花費9萬7,僅住院3天就可出院,但朋友當時並沒有幫小孩規劃個人保險,只有投保公司團保跟學生平安保險,所以詢問版主學生平安保險可不可以理賠。
關於學保,版主之前有寫一篇文章<學生平安保險有什麼保障?>只要在保期內,發生意外或疾病住院皆可申請。

公司團保理賠

團保理賠明細

團保理賠內容,其中的住院雜費限額最高6萬,而這次材料費為81061己爆表,所以僅理賠6萬元。

學保理賠

學保中住院醫療給付

學保的部份,留意需超過自負額500元才會理賠,最高上限是5萬,這次花費9萬絕對超過500元,故之後也理賠了5萬元

結語

後續朋友有問這樣小朋友以後還能買保險嗎?版主認為,恐怕要等到小朋友的狀況穩定,才能送件試看看,且因為已發生的疾病,依照保險法127 條:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。即使日後避開5年的健康告知投保,保險保險公司一樣有權力依保險法127條拒絕理賠喔!

保險是保障還沒發生的風險,建議在風險發生前,先認識自己的保障是否足夠並提早做好規劃。

以上分享希望對大家有幫助,如果有疑問或其他不懂的地方可留言、mail、或加line討論喔!

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