門診手術夠不夠?子宮鏡息肉冷刀切除術

最後更新日期 2023/6/4 by 31姐姐

今年10月初的時候，客戶上廁所時發現，明明月經沒有來卻有血絲，所以趕快去醫院做檢查，發現子宮長了息肉，醫生建議可用新型的速潔刀(冷刀)切除子宮息肉，較不會傷到子宮內膜且復原也快，不過因為是新型手術，所以材料費也會比傳統的手術高，材料費約4萬起跳，下面影片是有關於冷刀手術的新聞報導

內容目錄

什麼是冷刀切除術?

冷刀手術因為手術刀非常小，不會傷到周圍內膜組織，不用住院，門診就可以進行，手術半小時內就完成，近年來已取代傳統手術。

下方是客開刀的診斷書及收據花費，這類的手術都不用住院，門診就可以處理掉。

客戶投保險種為實支實付型的醫療險，給付項目如下表

客戶動的「子宮鏡息肉切除」手術，是「門診」就可以動的手術，不用住院，依照收據所列的費用來看，會核算在「住院費用限額」這項。

客戶所規劃的醫療險，從條款可以看到，除了住院以外也包含「門診手術」，故這次的門診手術中所花的材料費等等都有在給付範圍內。

從收據上可以看到，有材料費 46,800+藥費 36+麻醉費 980+掛號費 180 +部份負擔 260總計為 48,256元加上診斷書200元共理賠48,456。

早期許多傳統手術都需要住院，但近期愈來愈多新型手術門診就可以治療了，建議檢查自己的保單針對門診手術的部份是否有給付，另外也要留意門診手術的雜費額度是否足夠，或是否有給付門診手術雜費喔!

之前幾篇文章都會帶到健保手術章節2-2-7及健保處置章節2-2-6的不同之處【診斷書寫手術，保險卻不理賠?什麼是手術?什麼是處置?】，那麼本篇的子宮鏡息肉切除在健保支付章節會屬於那一類呢?

目前，健保局編號從(62001C~88054B)屬於「手術」範圍

查詢到屬於「子宮鏡移除息肉、或子宮內膜電燒」等都屬於健保手術2-2-7的範圍喔!

所以像這次的理賠對於保單裡有限制手術範圍2-2-7內的條款，就都有給付了!，只要注意雜費的額度夠不夠即可!

以上為版主實務的理賠案例分享，希望對大家有幫助，如果覺得內容很實用別忘了分享給朋友讓他們知道

*以上內容僅供參考，實際理賠還是依保單條款來判定