保險理賠實務-子宮鏡息肉冷刀切除術

最後更新日期 2022/3/4 by air0902

今年10月初的時候,客戶上廁所時發現,明明月經沒有來卻有血絲,所以趕快去醫院做檢查,發現子宮長了息肉,醫生建議可用新型的速潔刀(冷刀)切除子宮息肉,較不會傷到子宮內膜且復原也快,不過因為是新型手術,所以材料費也會比傳統的手術高,材料費約4萬起跳,下面影片為冷刀手術的相關新聞報導

什麼是冷刀切除術?

冷刀手術因為手術刀非常小,不會傷到周圍內膜組織,手術半小時內就完成,近年來已取代傳統手術,

客戶診斷書及收據花費

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客戶規劃的內容如下

客戶投保險種為實支實付型的醫療險,給付項目如下表

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客戶動的「子宮鏡息肉切除」手術,是「門診」就可以動的手術,不用住院,依照收據所列的費用來看,會核算在「住院費用限額」這項。

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條款中針對住院醫療的花費限額,除了住院以外也包含「門診手術」,故這次的門診手術中所花的材料費等等都有在給付範圍內。

 

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從收據上可以看到,有材料費 46,800+藥費 36+麻醉費 980+掛號費 180 +部份負擔 260總計為 48,256加上診斷書200元

共理賠48,456

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從理賠案例看醫療險規劃

愈來愈多新型手術不用住院,直接門診進行

早期許多傳統手術都需要住院,但近期愈來愈多新型手術門診就可以治療了,建議檢查自己的保單針對門診手術的部份是否有給付,另外也要留意門診手術的雜費額度是否足夠,或是否有給付門診手術雜費喔!

子宮鏡息肉切除在健保是屬於「處置」還是「手術」?

之前幾篇文章都會帶到健保手術章節2-2-7及健保處置章節2-2-6的不同之處診斷書寫手術,保險卻不理賠?什麼是手術?什麼是處置?】,那麼本篇的子宮鏡息肉切除在健保支付章節會屬於那一類呢?

目前,健保局編號從(62001C~88054B)屬於「手術」範圍

查詢到屬於「子宮鏡移除息肉、或子宮內膜電燒」等都屬於健保手術的範圍喔!

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所以像這次的理賠對於保單裡有限制手術範圍2-2-7內的條款,就都有給付了!,只要注意雜費的額度夠不夠即可

 

以上為版主實務的理賠案例分享,希望對大家有幫助,如果有疑問或其他不懂的地方可留言、mail、或加line討論

版主:air
信箱:showwang826@gmail.com

*以上內容僅供參考,實際理賠還是依保單條款來判定

延伸閱讀:

健保手術限制?什麼是2-2-7跟3-3-4-3

實支實付理賠差很多-中山醫院子宮內膜異位理賠案例