學生平安保險有什麼保障?

最後更新日期 2022/8/8 by air0902

最近客戶的小孩暑假的時候出遊時不小心跌倒,結果這一摔導致骨折,緊急救醫後需要打鋼釘,僅住院3天就要花費快8萬,其中鋼釘就佔了5萬多。除了本身有的保險以外,學生平安保險的內容有什麼呢?

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學生平安保險的內容

一、身故給付:100萬

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相較於一般商業保險目前15歲以下的兒童保單,最多理賠新台幣61.5萬元的喪葬費用(109/6/12改),學生平安保險可給付100萬

二、失能保險金 +失能生活補助金(111年8月1日起新增戶外教育身故/失能保險金)

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失能保險金:100萬~5萬

依失能等級分1-11級按比例一次給付,理賠條件跟商業保險相同,累計最高100萬為限。

失能生活補助金:須達1級、2級失能,給付四年

符合第一級失能

滿一年仍生存給付15萬,滿二年仍生存給付20萬,滿三年仍生存給付25萬,滿四年仍生存給付30萬。

符合第二級失能

滿一年仍生存給付11.25萬,滿二年仍生存給付15萬,滿三年仍生存給付18.75萬,滿四年仍生存給付22.5萬。

戶外教育身故/失能保險金:300萬

參與戶外教育時因疾病或意外事故致身故/失能,最高給付300萬。

戶外教育定義:

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由條款定義可知,戶外教育必需經學校或教保服務機構核定通過進行的教學活動才算,若是私下的活動是不符合戶外教育的喔!另外若未實際參加戶外教育也不算符合戶外教育,由於理賠金額差距相當大,不可不知喔!

三、醫療費保險金

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醫療保險金這項包含:住院醫療保險金、重大手術保險金、傷害門診保險金、燒燙傷及須重健手術保險金。

(1)住院醫療保險金:每次住院限額5萬

因疾病或意外所致的住院花費實支實付限額5萬,病房費每日1000元(如有領重大傷病卡則無此限制)

*如自費金額未超過500元不理賠(低收入、中低收入者不在此限)

(2)專案補助重大手術保險金20萬限額

有以下資格,並符合重大手術條件者,可以再多20萬的額度(依收據花費實支實付)

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重大手術範圍:27項

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(3)傷害門診保險金:限額5000元

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每一次因意外所致的事故最高5000元,且須超過500元,未超過500元不理賠(低收入、中低收入者不在此限)

(4)燒燙傷及須重建手術保險金:最高3萬

須符合「全民健保重大燒燙傷定義」,依實際支出的收據最高理賠3萬

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四、集體中毒慰問金

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一般中毒5人以上,食物中毒2人以上須住院,每人給付3000元


除外責任:注意以下為學保不給付的項目

被保險人具有下列情事之一者,本公司不負給付保險金的責任:
一、整形美容、天生畸形整復、牙科鑲補或裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品之費用。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以1次為限,上述給付以回復或輔助其功能,且其裝置之費用必須為醫院或診所開立之收據。
二、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的之費用。
三、掛號、疾病門診、診斷書、傷患運送、病房陪護或指定醫師等費用但因流產或分娩所支出之掛號、門診費用,不在此限。
四、未領有醫師執業執照者之醫療費用。
五、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
六、其他由保險費審議會審議,經教育部核定公告之情事。

常見學保問題

1、寒暑假會有保障嗎?

學生平安保險的保期為每年的 8 月 1 日上午零時至隔年 7 月 31 日午夜十二時止,為期 1 年。所以是有包含寒暑假的喔!

2、學保的保障對像有限制嗎?

學保的保障對像為幼稚園至高中以下學生,分成2個狀況

高中畢業無升學:
原本以 7 月 31 日為責任分界點,如畢業後不再升學之應屆畢業生可延長至 8 月 31 日為責任分界點。

高中畢業有升學:
高級中等學校(含進修學校及特殊學校)應屆畢業生倘考上大專校院且完成註冊,並繳交完成大專院校學生團體保險費者,就不在給付範圍(由大學那邊的保險公司承辦喔!)

3、學生平安保險有賠骨折嗎?

就以學保的醫療保險金內容來看,學保只有給付因意外或疾病所致對實際支出的醫療費用,不會額外賠骨折喔!

4、65歲以上的學生有限制嗎?

若年滿65歲的學生,須特別填寫「健康聲明書」,如果核保通過,學保僅提供因遭遇意外傷害事故,致身故、失能、傷害的保障
65歲以上學保只理賠意外,不賠疾病喔!

5、如果休學了,會有保障嗎?

學生休學者,保險契約繼續有效,由要保單位將休學學生姓名、學號等資料,通知本公司備查;休學期間應繼續參加本保險;休學期滿喪失學籍時,要保單位應通知本公司。
休學期間,仍然享有學保的保障,保期至休學期滿喪失學籍時

6、理賠文件需要哪些?

各項目理賠所需申請文件如下圖

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可去保險公司官網下載理賠申請書 (點選這),之後把文件拿給學校的衛保組/健康中心即可。

以上是學保的分享,如果有其他不懂的地方可來信、留言或加line討論

版主:air
信箱:showwang826@gmail.com

*以上內容僅供參考,實際還是依現行條款來判定